Ankieta Covid-19- przed wizytą w klinice

Ankieta Covid-19- przed wizytą w klinice

Zgodnie z rekomendacją GIS w trosce o bezpieczeństwo Państwa oraz pracowników Kliniki Medycyny Estetycznej prosimy o zapoznanie się z pytaniami dotyczącymi stanu zdrowia.

  1. Czy w okresie ostatnich 14 dni przebywał(a) Pan(i)/ za granicą?
  • Tak
  • Nie

 

  1. Czy w okresie ostatnich 14 dni miał(a) Pan(i) kontakt z osobą, która przebywała za granicą?

 

  • Tak
  • Nie

 

  1. Czy w okresie ostatnich 14 dni miał(a) Pan(i) kontakt z osobą, u której potwierdzono zakażenie wirusem SARS CoV-2?

 

  • Tak
  • Nie

 

  1. Czy Pan(i) lub ktoś z Państwa domowników jest obecnie objęty nadzorem epidemiologicznym lub przebywa na kwarantannie lub izolacji?

 

  • Tak
  • Nie
  1. Czy jest Pan(i) lub ktoś z Państwa domowników jest podejrzany(a) o zakażenie wirusem SARS CoV-2 lub oczekuje na wynik badania w tym zakresie?
  • Tak
  • Nie

 

  1. Czy obecnie występują u Pana(i) lub u któregoś z Państwa domowników objawy infekcji (gorączka, kaszel, katar, wysypka, bóle mięśni, bóle gardła, uczucie duszności lub inne nietypowe objawy)?
  • Tak
  • Nie
  1. Czy w okresie ostatnich 14 dni wystąpiły u Pana(i) lub u któregoś z Państwa domowników objawy infekcji (gorączka, kaszel, katar, wysypka, bóle mięśni, bóle gardła, uczucie duszności lub inne nietypowe objawy)?
  • Tak
  • Nie